Que Cubre El Seguro Facultativo IMSS | Instituto Mexicano del Seguro Social

¿Quieres saber que cubre el seguro facultativo IMSS?, el seguro facultativo IMSS es el Instituto Mexicano del Seguro Social (Instituto Mexicano del Seguro Social, IMSS) es una organización gubernamental que ayuda a la salud pública, las pensiones y la seguridad social en México operativo bajo la Secretaría de Salud. También forma parte integral del sistema de salud mexicano.

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Vista panorámica del Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS

La ley de Seguridad Social mexicana actualmente vigente, publicada en el Diario Oficial de la Federación (21 de diciembre de 1995), es el dominio legislativo bajo el cual el IMSS lleva a cabo sus operaciones.

Actualmente la ley indica que la Seguridad Social tiene los siguientes propósitos:

  • Asistencia médica.
  • Protección de las necesidades básicas de subsistencia.
  • Otorgar una pensión que, dependiendo del cumplimiento de los requisitos legales, estará garantizada por el Estado

La ley contempla dos dominios, uno "obligatorio" (financiado por contribuciones individuales, patronales y estatales), y uno "voluntario" (dirigido a trabajadores de industrias domésticas y profesionales autónomos).

Los siguientes artículos están excluidos del salario base cotizado:

  • Herramientas de comercio tales como herramientas y ropa.
  • Depósitos de ahorro, cuando están formados por un depósito semanal, quincenal o mensual por igual del trabajador y del empleador.
  • Contribuciones voluntarias adicionales.
  • Contribuciones a INFONAVIT.
  • Alimentación y alojamiento cuando se dan de manera onerosa.
  • Pagos en moneda o efectivo.
  • Recompensas por asistencia y puntualidad.
  • Horas extra, dentro de los límites establecidos por la ley.

Hay dos tipos de planes de seguro de salud disponibles en México: uno público y otro privado.

Sabiendo todo esto, te mostraremos que cubre el seguro facultativo IMSS a continuación:

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    ¿Que cubre el seguro facultativo IMSS?

    que cubre el seguro facultativo IMSS
    Instituto Mexicano del Seguro Social
    • Existe un esquema de Seguridad Social en México: el IMSS (Instituto Mexicano del Seguro Social) que otorga derecho a la atención médica, asistencia médica, protección social y servicios sociales. El Seguro Social incluye un esquema obligatorio y voluntario donde los beneficios y los costos varían:

     

    • El esquema obligatorio es para trabajadores asalariados.
    • El esquema voluntario es para trabajadores independientes o empleados del servicio público.

    La protección social se aplica al asegurado, su cónyuge / pareja, hijos (menores de 16 años o menores de 25 años si son estudiantes) y padres (si viven con el asegurado).

    La cobertura de salud brinda servicios preventivos y curativos. Debe haber contribuido al plan durante al menos 4 semanas antes de recibir los beneficios.

    Las personas con bajos ingresos pueden recibir atención médica gratuita en una clínica o "instituto de solidaridad" a través del programa IMSS Solidaridad.

    Planes de lo que cubre el seguro facultativo IMSS

    Como miembro del plan, lo que cubre el seguro facultativo IMSS son: gastos hospitalarios, atención médica, cirugía y medicamentos. En caso de enfermedad o accidente que te impida trabajar, el IMSS te paga una parte de tu salario por hasta 52 semanas.

    Cuando te unes al plan de Seguridad Social, te asigna un médico. No puedes cambiar de médico (excepto en casos especiales y justificados).

    ¿Cuánto cuesta el IMSS?

    Hay un salario mínimo en México en el que los mexicanos están exentos de pagar contribuciones a la Seguridad Social; estos son pagados en su totalidad por el empleador.

    Sin embargo, si ganas más del salario mínimo, tendrás que pagar una parte de las contribuciones de la Seguridad Social cada mes, lo que equivale aproximadamente al 10% de tu salario.

    Qué hacer…

    • Para calificar para los beneficios del Seguro Social, tu empleador te inscribirá en el IMSS. Si no lo hacen, puedes hacerlo tú mismo yendo al sitio web de IMSS y completando el formulario de solicitud.
    • Luego recibirás tu certificado de inscripción y un número de Seguro Social.
    • Tu número de Seguro Social es esencial para calificar para la cobertura de salud.

    El sistema privado de salud

    • También puedes contratar un seguro privado.
    • Luego puedes ir a cualquier médico o clínica y tu tratamiento será reembolsado en su totalidad, según los términos de tu póliza.
    • La mayoría de los expatriados extranjeros en México y la mayoría de las personas con niveles de vida similares a los de la clase media francesa contratan un seguro privado.

    Lo que cubre el seguro facultativo IMSS para extranjeros

    Muchos extranjeros que buscan mudarse a Playa del Carmen a menudo están desconcertados tratando de descubrir sus opciones de seguro. Siempre debes considerar tener un seguro médico privado como extranjero. Sin embargo, los residentes extranjeros pueden beneficiarse del sistema de seguridad social de México.

    Sin embargo, hay ciertas condiciones para inscribirse en este seguro de salud. Un ciudadano extranjero puede obtener un seguro de salud voluntario en el Instituto Nacional de Seguridad Social (IMSS) bajo la Modalidad # 33.

    Debe ser uno de los siguientes para acceder a lo que cubre el seguro facultativo IMSS: parte de una familia mexicana, un expatriado mexicano o un residente extranjero que no está cubierto por otro plan de seguro.

    ¿Cómo funciona el seguro IMSS para extranjeros?

    Cualquier persona que tenga un empleo formal en México está obligado a pagar las contribuciones del IMSS y a inscribirse en el programa, independientemente de cualquier otro seguro que pueda tener.

    Para los residentes extranjeros que viven en México, la inscripción voluntaria está disponible mediante la firma de un acuerdo con el IMSS. Esto se puede hacer a través del Seguro de Salud Para La Familia.

    Ten en cuenta que los servicios solo están disponibles en español, por lo que para aquellos que no dominan el idioma, se recomienda un traductor. Sin embargo, si no eres residente, temporal o residente, no es elegible para inscribirse en el IMSS.

    Lo que cubre el seguro facultativo IMSS a familiares

    Una vez que firmas el acuerdo, se proporciona tu cobertura. Los miembros de tu familia inmediata que también están registrados de inmediato también reciben la cobertura. Además, la elegibilidad se extiende a la familia inmediata: cónyuge o pareja de hecho, tus hijos, madre y padre, abuelos, nietos, hermanos, primos, sobrinas o sobrinos, y tíos y tías.

    Debes pagar la prima anualmente por cada miembro de la familia inmediata que requiera cobertura. Esto comienza el primer día del mes siguiente a la firma del acuerdo. Debes renovar tu acuerdo 30 días antes de su fecha de vencimiento.

    Cobertura y elegibilidad

    • Te brinda cobertura para asistencia médica, cirugía, necesidades farmacéuticas, hospitalización y cobertura de maternidad.
    • Obtienes cobertura tanto antes como después del parto además del nacimiento, en caso de maternidad.
    • Algunas condiciones médicas preexistentes impiden la elegibilidad para la inscripción, y otras pueden requerir un período de espera.
    • Algunas exclusiones adicionales incluyen cirugía estética, anteojos, audífonos y tratamientos para enfermedades crónicas que requieren control terapéutico de forma permanente.

    Requisitos de inscripción

    A continuación te mostramos los requisitos que debes cumplir para obtener lo que cubre el seguro facultativo IMSS.

    En persona:

    • Visita el lugar que corresponde a la dirección del asegurado durante el horario de apertura.
    • Presentar identificación oficial, certificado de nacimiento, CURP y comprobante de domicilio, y si corresponde, certificado de matrimonio, para las personas que requieren cobertura.
    • Proporcionar información general y completar un cuestionario médico.
    • Proporcionar el pago de la tarifa anual.

    En línea:

    Costos

    Aquí te mostramos las tarifas de lo que cubre el seguro facultativo IMSS:

    Grupo de edad Tarifa ($ MXN)

     

    0-19 $ 3,250
    20-29 $ 3,850
    30-39 $ 4,100
    40-49 $ 5,700
    50-59 $ 6,000

    Documentos requeridos

    • Identificación oficial (tarjeta de votación, tarjeta de servicio militar, identificación profesional, identificación consular)
    • Certificado de nacimiento.
    • CURP.
    • Prueba de residencia.
    • Certificado de matrimonio.
    • Cuestionario médico emitido por IMSS.
    • 2 fotos recientes (tamaño infantil).
    • Carta notariada que indique que no tiene familiares si este fuera el caso

    En el caso de los extranjeros, todos los documentos deben presentarse en original y copia traducida y apostillada. Recomendamos que los extranjeros que no tienen seguro médico privado se inscriban en el IMSS.

    Las facturas médicas de emergencia pueden ser muy caras si se acumulan. Asegúrate de solicitar a tu oficina local de IMSS más detalles y especificaciones.

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